申请部门

申请使用

起止时间

存放何种资料

存放资料数量

申请进入保密室人数（姓名）

部门保密员联系方式

申请事由

部门领导签字（签章）： 

                           200  年月日

保密办审批意见

保密办主任签字： 

                           200   年月日

保密委员会审批意见

保密委员会主任签字：

                          200   年月日

备注